改进医院保洁工作的实践与探讨-格瑞戴西Greendash

国内医院普遍存在人流量大，保洁任务重，用人成本负担重，服务质量难以保证等问题，通常医院会选择外包社会化［1］。物业公司一般采用人工保洁，根据工作量情况，配备一定数量的保洁员，采用传统的常规化管理方式，缺乏标准化操作流程、科学化监管及变革动力，保洁质量和后勤管理水平受到限制。

医院保洁员群体文化层次低、年龄偏大、整体素质偏低，他们多数来自城郊或农村，对医院后勤管理要求和日常培训不以为然，对保洁的重要性概念模糊，认识不完善，加上年龄、文化和观念的影响，接受新知识的能力偏弱，即便进行系统培训也缺乏积极主动性，对新知识理解消化吸收效果不佳，造成工作质量效率不尽人意。另外，保洁人员配置容易受较多因素影响，如区域面积、人流量、工作流程、机动人员数量等，成本居高不下。以作者医院为例，医院支付给物业公司的保洁人员薪资（含五险一金）年人均费用4.2万元。

从提高保洁质量角度看，首要关注保洁效果，要给患者营造良好的就医环境，提升就医感受，但往往由于各种因素造成地面湿滑，导致跌倒的不良事件。据首都医科大学宣武医院报道，医院发生跌倒不良事件中 37.5%发生在淋浴间、卫生间等地面湿滑区域［2］。事实上，医院大部分区域多使用石材、地砖等表面光滑的材料，如果保洁员不按规定流程执行，不能规范执行干湿分离保洁流程，极易引发跌倒不良事件，甚至导致医患纠纷。另外，在门急诊洗手间、取水处、候诊处经常有人为造成的水渍，若不及时清除，也极易造成严重后果。

多数医院实施保洁社会化外包，管理模式为物业公司项目经理负责现场管理，院方定期开展质量安全检查和监管，即物业公司管理现场，医院后勤部门负责监管，但现场管理偏重保洁员考勤和大面上的卫生，对具体操作流程、细节监管和过程管理明显缺失。究其原因，物业公司考虑人力及管理成本，在人员配置和工作质量上难以达到规定标准，加上缺乏有效监管，造成保洁成效打折扣［3］。

1 改进保洁工作实践

医院保洁一直是后勤服务项目中重要组成部分，在人员管理、成本核算、质量监管、院感控制上一直存在挑战。如何提高保洁效率、规范保洁流程、提升医院环境品质、降低院感率，是管理者日常工作中需要关注的，也是建设现代化医院后勤的必经之路。笔者医院在“十三五”规划中提到建设标准化、精细化后勤的发展要求，着力打造高效、品牌的保洁队伍，对全院门急诊及院街区域推行驾驶式洗地机，组建机械化保洁小组，将原来人工保洁转为机器保洁，进行划区管理，责任到人的调整，致力于构建科学规范的后勤保洁服务体系。

1.1 专业保洁，提升效率

物业公司派遣保洁员，在后勤部门监督指导下，成立机械化保洁作业组，负责医院门急诊及院街保洁任务，强调操作流程规范化，过程管理精细化，成本核算独立化，根据工作量和人工资源进行测算，1台洗地机配1名专职驾驶员，替代2.5名保洁员，核减1.5名保洁工，实现人力资源节约和效率提升，达到“1+1>2”的效果，机械化保洁作业组年节约人力成本 12.6 万元，扣除机器租金及维保成本，节约7.6万元（见表1）。

表1 门诊区域“人工保洁”改“洗地机保洁”成本对比数量（个）单价（万元）年总支出（万元）人工保洁 06.0 04.2 25.2 洗地机保洁机器租金及维保 2.0 2.5 5.0 加强员 2.0 4.2 8.4 机动保洁员 1.0 4.2 4.2

1.2 订立制度，加强培训

后勤部门根据服务要求，明确管理制度及岗位职责，物业保洁人员严格按规定执行。同时，结合制度要求及人员队伍状况，院方邀请专业人员对物业人员开展培训，包括保洁规范标准、卫生消毒知识、职业暴露防护、机器操作维护技能、沟通协调意识等。

1.3 制定标准，规范操作

医院针对机械化保洁制定感控标准操作流程，拆卸-预处理-消毒-清洗-晾干-存库-发放，即每日由洗地机保洁组人员将使用过的专用洗片集中收取，按照院感控制标准，洁污分开，消毒液浸泡消毒，集中清洗，晾干入库，第二日转运至洗地机保洁组备用。

2 取得成效

推行保洁机械化以来，机器保洁实效性高于人工保洁，机器清洗比人工保洁更经济，更能体现服务质量，更能体现医院感染规范的执行力。具体成效体现在 4 个方面：一是人工保洁变为机器保洁成效突出，省时省力，提高了保洁员的工作效率，机器保洁的成本低于人工保洁成本，单位面积核定保洁员数量减少，有效降低了医院后勤人力资源成本支出；二是机器保洁不受保洁员的认识因素影响，清洗程序、时间、水量、清洗液量等均有标准模式，保证了保洁效果，患者就医感受也更好，满意度更高；三是驾驶式洗地机前湿后干，干湿操作同时进行，弥补了人工干湿操作流程中的间隙，杜绝了风干地面扬尘污染及公共区域因湿滑导致的跌倒不良事件；四是机器保洁的专用洗片统一清洗消毒，避免人工保洁中反复拖地，洁污干扰，因而机器保洁的清洁度高于人工保洁，降低了院内感染风险（见表2）。

表2 “人工保洁”改为“机械化保洁”成效改进前清洁级人工保洁存在问题 30 min（按人均100 M2计）污迹、异味湿滑、扬尘洁污干扰对比按照1台机器置换2人标准化流程规范操作不留干湿间隙专用电离子水无污染机械化保洁成效 10 min（按人均100 M2计），年均节约12万元保洁效果达到卫生级近两年未发生因地面湿滑引起的跌倒不良事件净化地面卫生，降低院内感染风险改进后卫生级备注：保洁标准为《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）